简短的评论
，卷:7(1)DOI: 10.37532/ J Food science Res.2022.07.95为成人慢性病患者提供饮食干预的远程医疗方法的系统回顾和荟萃分析
Brereton詹姆斯＊
农业化学和食品科学系，马德里大学Autónoma de Madrid，西班牙马德里
*通讯作者:Brereton詹姆斯
农业化学和食品科学系，马德里大学Autónoma de Madrid，西班牙马德里
电子邮件:(电子邮件保护)
收到日期:2022年1月28日，稿件号:tsfsr - 21 - 59730;指定编辑日期:2022年1月31日tsfsr - 21 - 59730 (PQ);审核日期:2022年2月10日QC号tsfsr - 21 - 59730;修订日期:2022年2月21日，稿件编号:TSFSR-21-59730(R);发表日期:2022年2月28日，DOI: 10.37532/ J Food science Res.2022.07.95。
引用:Tele的系统回顾与元分析健康为患有慢性疾病的成年人提供膳食干预的方法。中国食品科学杂志，7(1):95 @ copy;贸易科学股LD乐动体育官网份有限公司
简介
慢性疾病是全球死亡的主要原因，会计超过68%的死亡肥胖、心脏病、糖尿病、高血压、中风和肾脏疾病都是疾病慢性疾病病因很复杂，通常营养联系在一起。为管理对于慢性疾病，自我管理和采用健康的生活方式，如改善饮食习惯、增加体育活动和其他与健康有关的行为(如戒烟)，被认为是至关重要的。另一方面，标准的慢性疾病护理模式，由于各种原因，包括依从性差和患者负担高，只有一小部分患者遵循。这意味着传统的护理方法将无法帮助人们长期保持健康的饮食习惯。有各种危险因素的人心血管病(CVD)等慢性疾病被发现有更高的面对面(FTF)咨询不出席率。以患者为中心的障碍，如交通和地理隔离不足，工作时间长，忘记预约等，可能导致预约不来。行政管理失误，诊所设施不足，停车场有限，以及不合适的诊所工作时间健康可阻碍获得标准FTF护理的护理障碍。
远程保健技术可用于给予教育以及自我管理支持，帮助人们做出并保持健康的生活方式改变，与传统的FTF护理模式相比，它们有许多好处。远程医疗策略可以帮助病人慢性疾病改善他们的饮食习惯，并在时间和地点方面具有灵活性，允许进行标准护理模式并不总是可能的高强度干预。根据世界健康在组织中，远程保健是指利用信息和通信技术进行交流健康远程同步和/或异步提供医疗保健服务的信息。远程保健生活方式干预可通过提供服务来提供灵活性健康教育或通过电话、电脑或互联网、视频、电子邮件和/或移动应用程序(如文本和照片消息)向个人或团体提供咨询。尽管有几项系统综述研究了健康人群和慢性疾病人群中远程健康干预的各种组合，但没有一项特别关注试图改善饮食模式或同时针对多种饮食变化(例如多种食物组、营养素)的程序。饮食指导一般以这些饮食疗法的形式给予慢性病患者。因此，本系统综述的目标是确定远程健康饮食干预在支持慢性疾病患者多因素饮食改变方面的总体疗效。
远程保健饮食干预
在这项综合研究中，对支持慢性疾病患者饮食改变的复杂远程健康饮食干预的有效性进行了评估。主要结果是，远程保健提供的饮食治疗在中等规模上增强了饮食依从性，并导致饮食质量略有提高。单一宏营养素，如能源和总膳食脂肪摄入量，不太可能被远程健康干预改变，在汇总分析中各组之间没有显著差异。与非远程保健干预措施相比，远程保健干预措施导致膳食钠摄入量大幅减少，在统计上被认为是中等影响。所有的饮食钠的结果改善时，远程健康用于降低钠含量的干预。这与远程医疗有治疗相关性，因为考虑到钠调整在临床实践中受到患者依从性差的限制，它可能是未来干预试验的有用工具。事实上，在远程健康会议后，水果和蔬菜每天增加一份，这支持了这些干预措施提高饮食质量的潜力，这与对普通人群的系统回顾类似。虽然存在显著的变异性，但按技术类型进行的亚分析将效应量降低到0.8份，但这仍然很显著。水果和蔬菜的消费量是死亡率的一个强有力的预测指标，我们发现的变化程度可以降低任何原因导致的死亡风险。据欧洲前瞻性调查癌症营养心脏研究表明，每增加80克水果和蔬菜的摄入量，死亡风险就会降低4%。与单独的单一营养疗法相比，全饮食疗法反映了食物是如何摄入的，并在改变后对其他营养物质产生影响营养研究。
当观察食物对人体的累积影响时健康随着时间的推移，这些技术考虑到食物和营养素的相互作用，这对慢性疾病可能更重要。这种转变营养强调意味着单一营养疗法在临床和公众中使用的频率将会降低健康实践，这是为即将到来的远程保健干预制定饮食教学内容的重要考虑因素。虽然检测到饮食质量的变化相对较小，但变化的程度可能有显著的公众影响健康如果用作慢性疾病的二级预防策略，将受益。例如，在65岁以上的人群中，高质量的饮食与较低的全因死亡风险有关。虽然最高和最低的四分位数之间有更大的联系，但风险随着最低质量饮食的每一个四分位数的上升而下降。此外，增加水果和蔬菜的摄入量以更好地代表饮食标准，因此总饮食质量可能会最大限度地减少慢性疾病并发症，在15年的随访期内，这已被证明可使全因死亡率降低21%。远程医疗治疗引起的饮食改变可导致临床结果的微小改善，如收缩压降低3毫米汞柱。虽然这比所有膳食钠疗法的大规模荟萃分析要小高血压小于5毫米汞柱，影响幅度与无高血压者相当。收缩压在> - 6个月期间持续下降2毫米汞柱-3毫米汞柱与心血管事件风险降低有关。体重、腰围、总胆固醇和甘油三酯在远程治疗后都有显著改善健康而LDL, HDL和HbA1c则没有。纳入的长期研究(>12个月)在最终随访时不足以检测血压和体重的变化，纳入标准意味着一些更大的试验由于缺乏饮食结果报告而被淘汰。
例如，在基于实践的减肥机会试验中，电话教练组在24个月后收缩压变化为1.8 mm Hg，体重变化为4 kg，但将其纳入试验并不实际。这项精心设计的试验支持远程医疗治疗对慢性疾病替代CVD结局的影响。与标准的慢性疾病治疗相比，之前的一项综合综述发现，电话和视频通信等技术改善了饮食的依从性，我们已经将其扩大到包括更高的营养质量，增加水果和蔬菜的摄入量，以及减少钠的摄入量。除了提供定期检查和行为提示外，远程保健还可以通过各种流程提高饮食依从性;然而，在我们的评估中，这可能是对持续饮食变化影响最大的因素。远程保健策略为促进饮食调整提供了可行的选择，以及与面对面咨询相比的好处，例如灵活性和患者接受的高年龄百分比。75%以上的人口使用智能手机，这表明远程医疗在增加获得、覆盖范围和植入程序方面具有巨大潜力，特别是在低收入人群中。评估研究很重要，因为初级卫生谨慎是开启成功之门的钥匙扩散远程保健营养提供战略的关键。未来的远程医疗试验应包括反映出诊和参与、可接受性和成本的过程评估框架，这将有助于将其转化为临床实践。我们的工作是第一次全面分析远程医疗技术，以帮助我们所知道的多因素饮食变化。采用广泛的检索方法，在整个研究过程中聘请了两位独立的综述作者，并使用Cochrane方法评估偏倚风险，这些都是优势。使用更整洁的检查表检测了异质性和干预报告不足的各种来源，从而可以确定异质性和干预报告不足的多种原因。
我们的研究有一些局限性，包括全面的饮食改变经常被纳入多种生活方式建议的一部分(25项研究中有22项被纳入)，因此很难区分单一饮食干预对临床结果的影响。其他远程医疗技术，如智能手机应用程序和互联网使用，在纳入的试验中代表性不足，这可能会限制研究结果的普遍性。根据这项研究，未来的试验旨在通过移动、互联网或视频会议等电话以外的远程医疗干预来改变饮食行为。由于许多研究没有披露与干预行动有关的基本后勤数据，执行更整洁的清单突出表明需要更多地报告远程保健干预行动。最后，虽然远程医疗会议后，血压和胆固醇等替代临床结果有所改善，但这可能无法转化为实际的临床目标。由于缺乏研究，无法得出关于对死亡率和住院治疗的影响的结论。为了评估这些关键终点，需要未来设计良好的干预试验和足够的随访。最后，患有与饮食相关的慢性病的人通过远程医疗获得饮食干预，可能会看到饮食质量、水果和蔬菜摄入量以及膳食盐摄入量的增加。尽管干预设计的改变可以解释研究结果的巨大差异，但由于饮食干预报告不足，很难进行调查。单一宏量营养素(卡路里和膳食总脂肪)没有因远程保健干预而显著改变，这突出表明，在方便的远程保健技术的辅助下，提供侧重于饮食质量和/或饮食模式的复杂饮食干预的价值。这项研究的结果支持了对营养的关注的转变，并可以帮助指导基于证据的远程医疗程序的创建，这些程序可以在未来针对特定的慢性疾病情况进行定制。
