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煎锅在火里:不明原因的发热

*通信:

Tanwir F,矩阵动力集团、牙科学院、加拿大,多伦多大学电话:011 - 6472816064;电子邮件: (电子邮件保护)

文摘

幸运的是,我们在设计时一个复杂的机制,我们的免疫系统称为发热。发热是身体的核心温度的上升,或称为发烧。发烧通常是一个疾病的特点是海拔体温高于正常范围的36.5到37.5°C由于温度的增加监管点。当体温增加,有冷的感觉,尽管越来越多的温度。它是由免疫系统机制来减少通过防止细菌和疾病的严重程度病毒繁殖。几个世纪以来这个激活免疫系统的工作医学被发明。大多数人认为发烧是坏的或有害的东西,但这是一个迹象表明,我们的身体抵抗疾病正在对我们有利。发烧通常的结果免疫反应通过你的身体一个外来入侵者。这些外国入侵者可能包括病毒、细菌、真菌、药物或其他毒素。这里我们讨论的情况下,一个29岁的男性病人正在遭受不明原因的发热。

关键字

优质发热;心内膜炎;发热;肝脾肿大;脓毒症

介绍

这是一个29岁的男性病人结婚八年,没有已知的伴随疾病,俾路支省的居民承认与主要通过门诊投诉发烧了两年了,干咳15天。根据病人他平常的状态健康两年前当他发烧,他参观了当地医生对他最初病毒性发烧但后来伤寒肠热病。后不久,他开始有了发烧,逐步增加低品位高档记录102 - 103 f在过去的四个月。他规定先注入能力头孢克肟头孢曲松钠三天然后帽400毫克5天后来选项卡环丙沙星500毫克的几天(具体时间不清楚),但发烧仍然是罪魁祸首,他有焦虑和访问我们的医疗门诊部建议进行进一步的检查和管理。

过去的历史是微不足道的,没有手术干预,不是吗历史的输血。他有积极的性历史8年前多次类似的女人用过的避孕套作为避孕措施。个人历史有利于减肥(10 - 12公斤),减少食欲,没有上瘾。社会经济历史是令人满意的。

病例报告

检查,病人病了焦虑的瘦弱的,有偏见的面向也随着时间的推移,人中枢神经系统:非常完整,CVS: S1 + S2声响,胸部:B / L等于空气入口。腹部:软非招标肝脏明显2手指肋弓下缘低于脾脏明显,刺激肠道:声音音响,没有液体,无移动性浊音。喉咙:充血,我们最初的印象是呼吸道感染伤寒肠热病/急性肝炎/感染性心内膜炎/ /肺结核。

实验室调查命令CBC,尿素、肌酐和电解质在尿液,D / R,心电图,胸部x光片。血C / S三个样本,病毒性概要(A, B, C, D, E)和肝脏功能测试。

最初的治疗开始注射头孢曲松钠2 g,注入,扑热息痛1 g每天三次,syp特布他林三次每日1茶匙、niflam漱口和I / V水合作用仍在继续。病人相同条件仍不接触热基线与静态条件进一步出现苍白和偏见的所以肝功能反复和血液C / S +, MPICT和登革热血清学发送都是负的,血液也c / s -(首次细菌生长)。

传染病的团队和胃炎的团队花了机载和建议了艾滋病毒血清学和回声排除感染性心内膜炎,安娜为血管炎,LDH,网状占hemolyisis +重复的胸部x光片巨细胞病毒和Eibstein巴尔病毒传染。

回音:正常LVF,没有植被EF 60%。安娜- Retic计数1.5不增加,LDH高3154,Pt:病人和控制30/12,INR > 4.5, CXR显示积液,积液是吸气和报告是556年LDH蛋白质1.70血清蛋白4.49(渗出性)案例讨论了在大轮和输入是梅毒血清学、骨髓活检,MRCP检查肝活组织检查和改变抗生素Tanzo和阿奇霉素。

病人开始Tanzo和他发烧了几天,最好不过,梅毒血清学是负面的。布鲁氏菌是负的。艾滋病毒是负的。我们计划在腹部的CT扫描对比显示hepatosplenomegally sub-centeric肠系膜节点,MRCP检查结果是正常的,CBC和疯狂的肝功能反复显示全血细胞减少症,病人现在脓毒症与Tanzobactum Meropenum 1 g的报价4.5 g方向每天三次。

自天录取案例讨论家庭多学科的家庭为骨髓活组织检查(原来是负的。12日入院病人变得昏昏欲睡是苏格兰皇家银行检查低50 mg / dl, 25% D / W安瓿有密切监测的苏格兰皇家银行、pt复发低苏格兰皇家银行(Rbs),他开始注入D / S,转向ICU密切监测,完成),肝脏活组织检查(保持病人得到重病)和病人的关键条件。我们没有得出结论,所有涉及部门包括传染病控制团队。这种情况很棘手,不可能来诊断。18^th天承认转向Icu.pt突然有符合广义类型和pt没有维护二氧化硫,胸部很清楚。abg订单显示严重酸中毒和缺氧,pt放在通风,将一个小时后,他开始牙龈出血,眼睛和嘴巴,和倒塌在几小时内二次DIC /败血症,和病人过期不等待实验室的诊断骨髓活组织检查和布鲁氏菌抗体后来变成负的,计划是肝脏活组织检查但联合国幸运pt过期之前可以开始适当的治疗。

结果与讨论

彼得斯多夫和Beeson发热发烧原因不明的起源(1]。根据,我们可以推断出以下几点:

1。著名的温度超过38.3°C的一些事件。

2。伴随着在三周的疾病。

3所示。未能实现决心住院一个星期后考试。

4所示。这个计划允许患者拒绝延长然而self-constrained病毒性疾病,给研究完成的时间。这已经改变了将患者门诊率分析经过两到三天的治疗设备。年青是所有通过本文利用一致性。额外的分类已经被包括在内,包括(2,3]。年青一代院内康复设施患者发烧38.3°C的一些事件,带来的确认过程不存在或沉思,开始文化-和分析模糊后三天的考试。年青一代粒细胞减少性,纳入患者发热与< 1×10以上⁹中性粒细胞,介绍性的消极文化和结论有问题后三天(4]。

5。年青一代艾滋病毒相关,包括艾滋病毒阳性患者发热三天以上四个星期作为门诊病人或住院病人,与一个可疑的结论后三天的考试,不少于两天一直在考虑社会育。正常发热原因不明(3- - - - - -6]。大多数情况下是不正常的基本sicknesses-e.g介绍。、肺结核、心内膜炎、胆囊疾病艾滋病毒污染,而不是不常见的或有趣的疾病(7]。

6。在成年人中,污染肿瘤(25%至40%的情况下每个)代表一般年青(8]。免疫系统问题代表了10%到20%的情况下9]。

7所示。孩子,有条不紊的审计发现不可抗拒的感染(37.6%)是年青一代的主要驱动力,落后的危险(17.2%),附带疾病(16.1%)和胶原血管疾病(14.0%)(5]。

细菌性脓肿

可能没有封闭的副作用。以前的腹部或盆腔手术,或受伤历史憩室炎或腹膜炎的可能性提高了神秘的腹内的溃疡。他们最一般膈下的空间中,肝脏,右下腹,腹膜后空间或骨盆女士。Tuberculosis-when传播已经发生(例如,在免疫力低下的病人)的潜在介绍可能会组成保护迹象比封闭的迹象。CXR可能是平凡的。尿路污染(尿)——常见的原因。Peri-nephric脓肿顺便忽视与尿框架,带来一个普通的尿液。

心内膜炎

心内膜炎(这是年青一代的一个常见原因)。Culture-negative心内膜炎中占5%到10%的心内膜炎的病例。HACEK收集负责5%到10%的感染性心内膜炎的实例和Gram-antagonistic心内膜炎是最著名的原因个人不要把静脉药物治疗:这是一个收集的革兰氏阴性杆菌嗜血杆菌spp(h . 56 h . aphrophilus和h . paraphrophilus),放线杆菌actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens和Kingella spp。他们是一块普通的口咽的绿色植物,温和的耕种者和坡度对碳dioxide-advanced环境。因为他们的要求发展的必需品,他们已经连续culture-negative心内膜炎的原因。

以前的抗菌治疗是最不断的目的-血培养。肝胆管的污染(如胆管炎)——可能发生没有附近的迹象,只有解除或普通的肝功能,尤其是老年人。Osteomyelitis-this大部分原因限制在任何利率偶尔痛苦或不安。

布鲁氏菌病

这应该被认为是稳定患者发烧和背景,与牛、猪、山羊或绵羊或病人消耗的原油消耗物品。LD乐动体育官网包柔氏螺旋体recurrentis这是由蜱传播。它负责创建倒退发烧。其他spirochetal疾病带来PUO-these合并螺旋菌小(啮齿动物咬发烧),包柔氏螺旋体burgdorferi(莱姆关节炎疾病)和梅毒螺旋体(梅毒)和其他病毒感染。疱疹感染,(例如,巨细胞病毒(CMV)与eb感染(EBV)——会导致延迟发热性疾病与现有的迹象,也没有明显的器官的迹象,特别是在老年人中。

艾滋病毒

患者长时间发热性场景访问前沿艾滋病毒疾病。大约60%的病例在本质上是不可抗拒的。其余大部分都是由于淋巴瘤和一小部分,因为艾滋病毒本身(7]。艾滋病和淋巴瘤患者经常extra-nodal贡献,尤其是中枢神经系统、胃肠道、肝脏和骨髓(10]。

由微生物

免疫抑制,利用广阔的范围抗感染剂,血管内设备的临近以及总肠外营养所有斜坡个人传播传染性疾病。

由寄生虫

弓形体病:这应该被认为是在患者发热淋巴中心扩展。

•锥虫属,利什曼虫和单细胞生物动物例如偶尔可能造成年青。

•立克次体生命形式。

•伯纳特氏立克次氏体可能带来的疾病,永恒的Q热或Q热在年青一代患者心内膜炎可能是杰出的。

•鹦鹉热(11]。

•致病生物的污染,Chlamydophila psittaci应该被认为是一位年青患者有一个背景,接触有羽毛的动物。LD乐动体育官网

•Lympogranuloma venereum[12]。

•这应该同样被认为是罕见的。

•肿瘤Hodgin年青一代的淋巴瘤,非霍奇金lymphoma-these可能带来。Leukaemias-these同样可能是可靠的。强tumors-renal细胞癌最通常与年青。实体肿瘤(例如,胸部的腺癌,肝脏、结肠或胰腺)和肝脏转移从任何必要site-these可能会发烧。

恶性组织细胞增生症:这是一个罕见的,快速动态的和危险的。

清心安神发烧

各种各样的药物会导致药物热。最基本的是beta-lactam抗、普鲁卡因胺(现在停止)和异烟肼。停止药物,提示内部休养两天。它通常是加入了皮疹。胶原蛋白血管和免疫系统疾病。Systemic-onset青少年特发性关节痛。High-spiking发烧,non-pruritic皮疹、关节痛、肌痛、咽炎和淋巴结病通常是可用的13]。这里给出的其他可能的原因和症状如下:

1。结节性多动脉炎(PAN):类风湿性关节疼痛和混合结缔组织疾病应该被考虑。肉芽肿性疾病、结节病、克罗恩氏病(最广泛认可胃肠道的原因),肉芽肿肝炎和Vasculitides巨细胞动脉炎,此外相关风湿性多肌痛14),结节性多动脉炎等,和另外遗传病的疾病已经被报道15]。

2。边缘呼吸的栓子:年青一代边缘呼吸的栓子和神秘的血栓性静脉炎会导致。

3所示。获得性疾病:家族性地中海热。

4所示。甲状腺机能亢进和sub-acute甲状腺炎。

5。这些是最广泛公认的年青一代内分泌原因。

6。肾上腺的缺乏是一个年青一代罕见但有可能致命的原因。

7所示。菊池病:菊池病是self-restricting坏死性淋巴结炎。它已经作为年青一代的原因(占16]。

8。未被发现的:10%至15%的患者保持未被发现的不管广泛的考试,在75%的,突然发烧解决。,其他地区的征兆和迹象明确结论(17]。

流行病学

这是一个典型的问题。在西方国家,结缔组织疾病,血管炎疾病和肉芽肿性疾病是最广泛认可non-irresistible原因。在这些条件下,庞大的细胞连续动脉炎和风湿性多肌痛是最特殊的决心在老年人中。在更年轻的患者中,最普通的发现还是成人发病的疾病18]。

诊断

最初的一步是确认温度通过它自己[19]。搜索通常会与fever-eg迹象,心动过速、发冷(4、5)。当务之急是采取一个详尽的历史:

1。询问每一个重要的副作用框架。结合一般grievances-e.g。,fever, weight reduction, night sweats, migraines and rashes.

2。记录所有抱怨着,不管现在的可能性,而不是礼物。过去的疾病,包括手术和精神问题,是当务之急。

3所示。讨论营养,包括利用乳制品项目和这些东西的源泉。

4所示。药物历史应该记录,将非处方药品,医生处方药品和任何非法物质。

5。免疫接种状态应该存档。

6。询问家庭历史的疾病。

7所示。职业历史应该把演讲化学/生物。

8。带背景的旅游和休闲propensities-including想象演讲扁虱和不同的向量。

9。性历史应该被记录下来。

病人的检查应该包括以下:

1。发烧和拒绝人为热的文档(可能多达10%的情况下),这是基本的体格检查早期的进步。

2。测量发烧不止一次,在看到另一个。电子温度计提供快速而明确的文档发烧。

3所示。疾病,例如,布鲁氏菌病,铍中毒和何杰金氏感染往往带来重复的场景发烧。

4所示。体检应该每天重复在病人康复设施。特别是,寻找:皮疹,淋巴结中心放大,关节疼痛的迹象,新/改变心喃喃而语。

腹部压痛

在艾滋病毒阳性patient-bone骨髓愿望或活检。肝功能异常应该提示肝脏活组织检查(即使正常大小)。

结论

我们没有得出结论,所有涉及部门包括传染病控制团队。这种情况很棘手,不可能来诊断。

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